Skip to content

Zatrucie środkami podobnymi do pestycydów z leku na receptę

1 miesiąc ago

691 words

Inhibitory acetylocholinoesterazy od dawna są znane z ich stosowania jako pestycydów. Od lat 90. XX w. Leki hamujące acetylocholinesterazę (donepezil, takryna, galantamina i rywastygmina) były stosowane w leczeniu choroby Alzheimera; obecnie badane są jako leczenie otępienia związanego z chorobą Parkinsona u dorosłych1 oraz z zespołem Tourette a i zaburzeniami nadpobudliwości psychoruchowej z autyzmem i nadpobudliwością u dzieci.2. Szersze stosowanie tej klasy leków w szerszym zakresie zaburzeń zwiększa możliwość zatrucia pestycydami z przepisanego leku. Zgłaszamy przypadek takiego zatrucia.
Zdrowa 11-miesięczna dziewczynka (waga, 7,5 kg) trafiła do szpitala pediatrycznego z szybkim początkiem ogólnego osłabienia w ciągu kilku godzin. Niemowlę wypisano z tego samego szpitala trzy dni wcześniej po rekonwalescencji dożylnej z powodu zapalenia żołądka i jelit. Po przybyciu na drugą wizytę była hipotoniczna, hyporefleksyjna, miała zwężenie źrenicy i słaby krzyk. Nie miała biegunki, mokrych pieluszek ani łzawienia. Przeprowadzono konsultacje z neurologią; rozpoczęto prace mające na celu wyeliminowanie zatrucia jadem kiełbasianym i zespołu Guillain-Barré. Poziomy elektrolitów, azotu mocznikowego we krwi, kreatyniny i glukozy oraz całkowita liczba krwinek były prawidłowe, podobnie jak wyniki badań czynności wątroby, elektrokardiografia, analiza moczu, tomografia komputerowa głowy oraz badania metodą nakłucia lędźwiowego. Nie było rodzinnej historii miastenia lub zaburzeń nerwowo-mięśniowych. Rodzina nie trzymała roślin w domu i nie stosowały rodentycydów. Ponieważ w Nowej Anglii była zima, nie było ekspozycji na insektycydy. Dalsze pytania ujawniły, że matka pacjenta odkryła, że dziecko żuje kapsułkę zawierającą rywastygminę, lek przyjmowany przez babkę, wcześniej w ciągu dnia, ale z powodu historii i problemów językowych (rodzina była Wietnamczykami pierwszej generacji), związek początkowo nie było między narażeniem na lek a objawami u dziecka.
Rywastygmina jest działającą ośrodkowo pochodną karbaminianową i odwracalnym inhibitorem acetylocholinoesterazy, która powoduje samoograniczającą się cholinergiczną konstelację objawów przedmiotowych i podmiotowych zgodnych z określoną klasą leku lub zatrucie ksenobiotyczne, które rzadko trwa dłużej niż 24 godziny. Efekty muskarynowe można leczyć za pomocą atropiny i efektów nikotynowych za pomocą oksymów, takich jak pralidoksym. Efekty muskarynowe są jednak często nieobecne u dzieci, 4 jak w przypadku naszego pacjenta, a podawanie oksymów nie przyspiesza w ten sposób regeneracji po efektach nikotynowych. 5 Nasz pacjent poprawił się tylko dzięki opiece wspomagającej i przez 24 godziny po tym, jak połknęła narkotyk, siedziała bez pomocy; przez 48 godzin odzyskała normalną siłę i została wypisana.
Nasz pacjent miał zauważalne, głównie nikotynowe działanie cholinergiczne po ekspozycji na niesteroidowy inhibitor acetylocholinoesterazy karbaminianowej przeznaczony do leczenia pacjentów z zaburzeniami pamięci. Ponieważ stosowanie tej klasy leków staje się coraz powszechniejsze, chcemy poinformować klinicystów, aby rozważyli takie narażenie podczas oceny słabości szybkiego wystąpienia lub jakiegokolwiek przypadku zatrucia podobnego do pestycydu, w którym narażenie na pestycydy jest mało prawdopodobne.
Melisa W Lai, MD
Szpital Dziecięcy w Bostonie, MA 02115
melisa. [email protected] brown.edu
Matthew Moen, Pharm.D.
Massachusetts College of Pharmacy and Health Sciences, Boston, MA 02115
Michele Burns Ewald, MD
Szpital Dziecięcy w Bostonie, MA 02115
5 Referencje1. Emre M, Aarsland D, Albanese A, et al. Rywastygmina na demencję związaną z chorobą Parkinsona. N Engl J Med 2004; 351: 2509-2518
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Chez MG, Aimonovitch M, Buchanan T, Mrazek S, Tremb RJ. Leczenie zaburzeń ze spektrum autyzmu u dzieci: przydatność inhibitora cholinoesterazy, winianu rywastygminy. J Child Neurol 2004; 19: 165-169
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Biederman J, Spencer T. Niestymulujące leczenie ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry 2000; 9: Suppl 1: I-51
CrossrefGoogle Scholar
4. Lifshitz M, Shahak E, Sofer S. Zatrucie karbaminianem i organofosforanem u małych dzieci. Pediatr Emerg Care 1999; 15: 102-103
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Lifshitz M, Rotenberg M, Sofer S, Tamiri T, Shahak E, Almog S. Zatrucie karbaminianem i leczenie oksymem u dzieci: badanie kliniczne i laboratoryjne. Pediatrics 1994; 93: 652-655
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(5)
[patrz też: zakład opiekuńczo pielęgnacyjny, proteza częściowa osiadająca, stanozolol cena ]
[hasła pokrewne: więzadło poboczne piszczelowe, sephia suszec, radoskór ]

0 thoughts on “Zatrucie środkami podobnymi do pestycydów z leku na receptę”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: zdrowie choroba trzewna[…]