Skip to content

warszawa saska 61

2 miesiące ago

1068 words

Artykuł Hillmana i wsp. o częstotliwości i kosztach obrazowania diagnostycznego w praktyce biurowej (wydanie z 6 grudnia) * stwierdzono, że lekarze posiadający własny sprzęt wykonują więcej radiografii niż ci, którzy kierują pacjentów do radiologów, ale nic w badaniu nie potwierdziło wniosku autorów, że lekarze którzy posiadają swój sprzęt do obrazowania, mogą wykonać więcej testów, aby zarobić więcej pieniędzy.
W badaniu stwierdzono związek między własnością sprzętu do obrazowania a częstotliwością jego użycia. Nie stanowiło to jednak podstawy do ustalenia, czy opieka zapewniona przez lekarzy, którzy są właścicielami ich sprzętu, była właściwa; w rzeczywistości może się zdarzyć, że lekarze, którzy kierują swoich pacjentów do radiologów w celu przeprowadzenia badań, mogą nie być w pełni wykorzystani, prawdopodobnie dlatego, że skierowania są niewygodne dla pacjentów.
Lekarze wykonujący radiografię w swoich gabinetach oferują pacjentom bardzo cenną usługę. Dogodnym dla pacjentów jest, aby ich zdjęcia rentgenowskie były robione we własnym gabinecie lekarskim, i oszczędza im czasu, który inaczej spędziłby podróżując do innego biura i czekając na test. Pacjenci, którzy mają zdjęcia rentgenowskie pobrane w gabinecie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, mogą w tym czasie rozmawiać z lekarzem o wynikach i rozważyć możliwości leczenia.
Oczywiście, zanim podejmiemy decyzje w sprawie polityki na podstawie ustaleń autorów, musimy ustalić, jaka opieka jest odpowiednia. To, co jest wyraźnie potrzebne, to kolejne badanie, które należy podjąć, gdy to zostało, i ustalić, czy opieka zapewniona przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, którzy posiadają sprzęt rentgenowski, jest konieczna. Dopiero wtedy wspomniane przez autorów agencje regulacyjne i refundacyjne (które, jako radiologowie, odnieśliby korzyści finansowe, gdyby rząd federalny zakazał innego rodzaju lekarzom posiadania sprzętu rentgenowskiego) podejmują świadome, odpowiedzialne decyzje dotyczące polityki publicznej dotyczącej własności sprzętu do obrazowania przez lekarzy.
Milford C. Maloney, MD
American Society of Internal Medicine, Washington, DC 20005
Odniesienie * Hillman BJ, Joseph CA, Mabry MR, Sunshine JH, Kennedy SD, Noether M. Częstotliwość i koszty obrazowania diagnostycznego w praktyce biurowej – porównanie lekarzy autoreferencyjnych i radiologów. N Engl J Med 1990; 323: 1604-8.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Hillmana i wsp. było dawno spóźnione. W przeszłości byłem w praktyce wyposażonej w różnorodne medyczne urządzenia diagnostyczne, w tym elektroencefalograf, elektromiograf, zwykłą maszynę rentgenowską, termograf, sprzęt do pomiaru potencjałów wywołanych, echoencefalograf i laboratorium kliniczne. Byłem zdumiony widząc, że każdy pacjent, który przyszedł do biura, czy to do wstępnej oceny czy wizyty kontrolnej, zakończył się przeprowadzeniem co najmniej trzech lub czterech testów. Większość tych testów została przeprowadzona nawet przed oceną pacjenta przez lekarza. Technik zajrzałby do arkusza informacyjnego, który pacjent wypełnił, a następnie zdecydował, jakie testy należy wykonać. Pacjent, który przyszedł z omdleniem lub omdleniem miałby elektroencefalografię, pacjent, który przyszedł z drętwieniem, miałby badania przewodzenia nerwowego, a pacjent, który przyszedł z zawrotami głowy, miałby test odpowiedzi wywołanych pniem mózgu i ultrasonografią tętnicy szyjnej. Ponadto każdy, kto przyszedł do biura z whiplash, miał dodatkowo wszystkie powyższe procedury i termografię.
Technicy mieli ogólne zrozumienie, że muszą być zajęci, chwytając pacjentów i uciekając z nimi, aby wykonać testy. Ich premie opierały się na liczbie wykonanych testów, a premie, które otrzymali lekarze, opierały się na liczbie zleceń, które zamówili.
Taher Husainy, MD
1500 – 36th St., Vero Beach, FL 32960
Kilka czynników, które mogły mieć wpływ na odkrycia Hillmana i wsp. zostały usunięte z ich badań. Po pierwsze, ilu pacjentów, którzy zostali poproszeni przez radiologa – lekarza kierującego, aby poszli na film RTG, nie postępowało zgodnie z radą lekarza. Z pewnością, gdy folia rentgenowska jest zalecana i wykonywana w czasie ostrej choroby (na przykład w klatce piersiowej na kaszel lub w tylnej warstwie bólu pleców), pacjent jest bardziej skłonny do przestrzegania, niż gdyby miał taki film wymaga kolejnej podróży do innej lokalizacji. Po drugie, ilu pacjentów zadawało sobie pytanie o to, czy film ma zostać wyprodukowany, czy nie zalecił ich samemu lekarzowi prowadzącemu. Nierzadko, zwłaszcza w naszym spornym społeczeństwie, jeśli pacjenci żądają filmu rentgenowskiego (ponieważ są bardziej prawdopodobne, wiedząc, że można to zrobić w tym samym czasie co wizyta), lekarze rzadziej próbują rozmawiać z nich, chociaż lekarze nie zalecaliby samodzielnie, aby powstał film RTG.
Wreszcie autorzy nie biorą pod uwagę kosztów ponoszonych przez społeczeństwo w kategoriach czasu utraconego z pracy, gdy pacjenci są kierowani do niezależnych radiologów. Zazwyczaj, gdy pacjent jest kierowany do radiologa, pacjent musi poświęcić pół dnia wolnego od pracy na czas podróży i oczekiwania. W wielu przypadkach dana osoba prawdopodobnie bierze cały dzień wolny, ponieważ – na przykład w przypadku nauczyciela – i tak należy uzyskać substytut. Każda ekonomiczna ocena autoportretu w porównaniu z lekarzami kierującymi radiologią musi uwzględniać ten czynnik przed wyciągnięciem wniosków ekonomicznych.
Niewątpliwie zawsze znajdzie się pewna nadwyżka jakiejkolwiek techniki diagnostycznej, gdy jest ona dostępna w gabinecie lekarskim, aby wykonać ją szybko, szybko i bez dodatkowego czasu wolnego od pracy. Niemniej jednak uważam Hillman i wsp. przeoczyli kilka ważnych czynników w analizie danych i wyciągnięciu wniosków.
Martin M. Grajower, MD
3736 Henry Hudson Pky. E., Riverdale, NY 10463
Artykuł całkowicie ignoruje dwa ważne koszty: koszt produktywności i koszt błędu.
W porównaniu z samodzielnym odesłaniem, skierowanie pacjenta do radiologa zwiększa czas wymagany do uzyskania wyniku obrazowania. Pacjent musi udać się do innego gabinetu lekarskiego, zarejestrować się, poczekać, aż zostanie zauważony, przejść procedurę, a następnie poczekać na instrukcje swojego lekarza. Lekarz kierujący musi zorganizować skierowanie, uzyskać wynik badania obrazowego od innego gabinetu lekarskiego i skontaktować się z pacjentem w celu udzielenia instrukcji – co najmniej dwóch lub trzech dodatkowych rozmów telefonicznych. W związku z tym, zarówno pacjentowi, jak i lekarzowi kierującemu, istnieje koszt w czasie, wygoda i wydajność, a także pewne ryzyko zaostrzenia choroby pacjenta w czasie opóźnienia.
Istnieje również ryzyko poniesienia kosztów błędów prowizji i zaniechania Niedogodności związane z uzyskaniem wyniku obrazowania mogą zniechęcić lekarza do skierowania pacjenta do badania, które pomogłoby w podejmowani
[przypisy: do okulisty bez skierowania, nfz sanatoria lista oczekujących, radoskór ]

0 thoughts on “warszawa saska 61”