Skip to content

Skuteczność leków przeciwmalarycznych

1 miesiąc ago

339 words

W swoim artykule przeglądowym (wydanie z 14 kwietnia) Baird1 stwierdza, że przepisuje chlorochinę. . . w każdym otoczeniu, z wyjątkiem tego, w którym ostatnio wykazano jego skuteczność, należy uznać je za nieodpowiedzialne. Jako lekarze, którzy pracowali w wiejskiej Zambii, gdzie malaria jest chorobą endemiczną, byliśmy świadkami wpływu malarii falciparum na dzieci i są wrażliwi na Bairda. obawy. Jednak dorośli rzadko stają się ciężko chorzy. Uważamy, że chlorochina pozostaje niedrogim, szybko działającym lekiem o niewielkiej liczbie skutków ubocznych i że jest skuteczna u większości pacjentów.
Jednak ostatnie zmiany polityczne usunęły chlorochinę z naszej receptury w krótkim czasie i bez skutecznej i terminowej alternatywy. Gdy dostarczano leki oparte na artemeterach, koszt, który był od 20 do 50 razy większy niż chlorochiny, uniemożliwiał jej pełne wdrożenie lub zastosowanie u pacjentów, dla których było to wyraźnie wskazane. Ponadto usunięcie chlorochiny uniemożliwiło jej użycie w połączeniu z sulfadoksyną-pirymetaminą, eliminując w ten sposób skuteczne leczenie i zwiększając szansę na rozwój oporności na sulfadoksyno-pirymetaminę.2
Uważamy, że chlorochina w dalszym ciągu odgrywa użyteczną rolę w regionach, gdzie malaria falciparum jest endemiczna, a zasoby są poważnie ograniczone, nawet w obliczu znacznego oporu.
Stephen J. Gerrish, MD
Kara Counselling, Lusaka, Zambia
[email protected] zm
Laura De Koning, MD
Kostaryka Straat, 2408 MH Alphen aan den Rijn, Holandia
2 Referencje1. Baird JK. Skuteczność leków przeciwmalarycznych. N Engl J Med 2005; 352: 1565-1577
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pitmang SL, Thatcher TD, Madaki JK, Egah DZ, Fischer PR. Porównanie sulfadoksyny-pirymetaminy z chlorochinem i bez niego w przypadku niepowikłanej malarii w Nigerii. Am J Trop Med Hyg 2005; 72: 263-266
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Adaptowana mapa na ryc. i jej legenda w artykule Bairda wprowadzają w błąd i sugerują, że najbardziej wysunięte na południe kraje afrykańskie – Południowa Afryka, Suazi, Lesoto, Botswana i Namibia – nie mają żadnej malarii. Mimo że kraje te mają jedne z najniższych wskaźników malarii w południowej Afryce (wskaźnik ogólny, <0,1 osoby zagrożonej na kilometr kwadratowy), malaria pozostaje główną przyczyną chorób, śmierci i ubóstwa. Pomimo obecności dystryktów wolnych od malarii, 10 procent ludzi w Afryce Południowej i 66 procent w Namibii mieszka w regionach dotkniętych malarią, które mają stabilną lub niestabilną (skłonną do epidemii) transmisję malarii.1 Opór Plasmodium falciparum ( główny pasożyt zarodźca) na chlorochinę jest szeroko rozpowszechniony, oporność na sulfadoksynę-pirymetaminę staje się coraz bardziej powszechna i zgłaszano wielolekową oporność.2-4 W tych krajach z niestabilną transmisją malarii wszystkie grupy wiekowe są narażone na malarię, podczas gdy w kraje południowoafrykańskie ze stabilną transmisją malarii (Angola, Komory, Madagaskar, Malawi, Mozambik, Tanzania i Zambia), dzieci w wieku poniżej pięciu lat i kobiety w ciąży są najbardziej zagrożone malarią.
Raymond A Smego, Jr., MD, MPH
National Institute of Allergy and Infectious Diseases, Rockville, MD 20852
4 Referencje1. Strona kontroli malarii w Południowej Afryce. (Dostęp do 7 lipca 2005 r., Http://www.malaria.org.zw.)
Google Scholar
2. Williams CH, Fredlund VG. Odporna na malarię malaria w KwaZulu-Natal. S Afr Med J 2002; 92: 480-481
MedlineGoogle Scholar
3. Roper C, Pearce R, Bredenkamp B, i in. Antifolianowa oporność przeciwmalaryczna w południowo-wschodniej Afryce: analiza populacyjna. Lancet 2003; 361: 1174-1181
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Schwab U, Alloueche A, Doherty JF. Malaria wielolekooporna z Południowej Afryki. Clin Infect Dis 2005; 40: 493-493
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Baird stwierdza, że meflochina podawana w profilaktyce jest równie dobrze tolerowana jak inne leki przeciwmalaryczne. Ostatnie badania nie potwierdzają tego poglądu. Trzy randomizowane, kontrolowane badania profilaktyczne dla meflochin u podróżnych bez kontroli wykazały nadmiar niekorzystnych efektów neuropsychiatrycznych w grupach meflochiny.1-3 Schlagenhauf i współpracownicy zauważyli, że morfokinina i chloroguanid chlorochinidu były związane z podobnym odsetkiem zdarzeń niepożądanych i że oba schematy wykazały tendencja do większej częstości poważnych zdarzeń niepożądanych niż w przypadku schematów doksycykliny lub chloroweguanidu atowakwonu (12 procent miało zdarzenia niepożądane związane z chlorochuanidem chlorochiny i 11 procent z meflochiną, w porównaniu z 7 procentami z chloroweguanidem atowakwonu i 6 procent z doksycykliną; P = 0,14); częstość łagodnych do umiarkowanych działań niepożądanych wykazała podobny wzór (P = 0,05 dla porównania wszystkich czterech terapii) .3
Wczesne próby stosowania meflochiny w więzieniach i żołnierzach sugerowały dobrą tolerancję, ale wyników nie można uogólnić na cywilnych podróżników, którzy mają bardzo odmienny styl życia i wyższy wskaźnik jednoczesnego zażywania leków i współistniejących chorób.4 W związku z tym, że obecnie dostępne są bezpieczniejsze leki, uważamy, że meflochina nie powinna już może być stosowany jako profilaktyka pierwszego rzutu w walce z malarią.
Ashley M. Croft, DTM i H., FFPHM
British Forces Germany Health Service, 41179 Mönchengladbach, Niemcy
bfghs.wegberg. [email protected] de
Michael D. Beer, FRCPsych.
London University, London SE5 8AF, Wielka Brytania
Andrew Herxheimer, FRCP
Wielka Brytania Cochrane Centre, Oxford OX2 7LG, United Kingdom
4 Referencje1. Overbosch D, Schilthuis H, Bienzle U, i in. Atovaquone-proguanil versus meflochina w profilaktyce malarii u osób podróżujących nieimmunologicznie: wynika z randomizowanego, podwójnie zaślepionego badania. Clin Infect Dis 2001; 33: 1015-1021
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Potasman I, Juven Y, Weller B, Schwartz E. Czy stosowanie profilaktyki mieloblinowej wpływa na wzory elektroencefalograficzne. Am J Med 2002; 112: 147-149
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Schlagenhauf P, Tschopp A, Johnson R, i in. Tolerowalność chemoprofilaktyki malarii u podróżnych nieodpornych na Afryce Subsaharyjskiej: wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, czteroramienne badanie. BMJ 2003; 327: 1078-1078
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Croft AM, Herxheimer A Działania niepożądane leku przeciwmalarycznego, meflochina: z powodu pierwotnego uszkodzenia wątroby z wtórnym zajęciem tarczycy. BMC Public Health 2002; 2: 6-6
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Baird odpowiada: Gerrish i De Koning wyrażają swoje poglądy na temat wycofania chlorochino
[więcej w: kliniki medycyny estetycznej warszawa, zakład opiekuńczo pielęgnacyjny, britport ]
[patrz też: britport, ketrel lek, osteon świdnica ]

0 thoughts on “Skuteczność leków przeciwmalarycznych”