Skip to content

Skuteczne leczenie niedokrwistości aplastycznej z wysoką dawką immunoglobuliny

2 miesiące ago

636 words

Wykazano, że leczenie wysokimi dawkami immunoglobulin jest skutecznym leczeniem u pacjentów z czystą aplazją komórek czerwonych.1, 2 Potwierdziliśmy te wyniki u dwóch dorosłych pacjentów, z których jeden był w pełnej remisji przez ponad 42 miesiące bez leczenia podtrzymującego , a drugi z nich był w remisji przez ponad 22 miesiące z terapią podtrzymującą składającą się z powtarzanych wlewów immunoglobulinowych.3 Ponieważ patogeneza ciężkiej niedokrwistości aplastycznej może być podobna do aplazji komórek czerwonych, zaczęliśmy leczyć pacjentów z niedokrwistością aplastyczną, która nie ma dawcy szpiku kostnego z immunoglobuliną 7S (Purimmun, Armor Pharmaceuticals), w dawce 0,4 g na kilogram masy ciała w dniach od do 4 w cyklach trzytygodniowych. Takie podejście pozwala uniknąć toksyczności standardowego leczenia globuliną anty-komórkową T w tej chorobie.4 Leczenie rozpoczęto w ciągu sześciu tygodni od rozpoznania i cztery tygodnie po niepowodzeniu początkowego leczenia prednizonem w dużych dawkach (0,5 do 1,0 g dziennie na pięć dni).
Wyniki podajemy naszym pierwszym pacjentom z ciężką niedokrwistością aplastyczną. Pacjent 1, 24-letni mężczyzna, miał całkowitą remisję, która trwała ponad cztery miesiące po pierwszym cyklu. Pacjent 2, 18-letni mężczyzna, miał częściową remisję przez ponad 18 miesięcy (płytki,> 50 000 na mikrolitr, hemoglobina,> 10 g na decylitr, krwinki białe,> 3000 na mikrolitr) i wymaga powtarzających się infuzji konserwacyjnych immunoglobulin. Pacjentka 3, 51-letnia kobieta, miała stabilizację liczby obwodowej krwi i nie potrzebowała transfuzji płytek i krwinek czerwonych przez cztery miesiące, dopóki nie doznała nawrotu podczas infekcji górnych dróg oddechowych. Pacjent 4, 53-letni mężczyzna, pozostał oporny na leczenie po trzech cyklach immunoglobulin.
Późniejsze leczenie cyklosporyną spowodowało częściową remisję u Pacjenta 3 (więcej niż siedem miesięcy) i Pacjenta 4 (więcej niż dziewięć miesięcy), ale nie polepszyło to liczby komórek krwi u Pacjenta 2. U pozostałych trzech pacjentów poprawa morfologii krwi towarzyszył znaczny wzrost w komórkowości szpiku kostnego. Czas do odpowiedzi, mierzony wzrostem liczby krwinek i retikulocytów, wynosił jeden tydzień u Pacjenta 1, cztery tygodnie u Pacjenta 3 i sześć tygodni u Pacjenta 4. Po pierwszym lub drugim cyklu leczenie było podawane w ambulatorium. klinika, bez poważnych skutków ubocznych.
Na podstawie naszych wstępnych dowodów sądzimy, że leczenie wysokodawkową immunoglobuliną stanowi obiecującą alternatywę dla terapii globuliną anty-T4 w odniesieniu do odpowiedzi i toksyczności u pacjentów z zespołami aplastycznymi. Optymalne dawkowanie, optymalny czas trwania leczenia podtrzymującego i zapotrzebowanie na dodatkową cyklosporynę należy określić w badaniu prospektywnym. Sposób działania wysokodawkowej immunoglobuliny w ciężkiej niedokrwistości aplastycznej nie został jeszcze wykazany. Mechanizmy obserwowane w czystych przypadkach aplazji czerwonych krwinek1, 2 i innych chorobach o autoimmunizacyjnych zjawiskach, które reagują na tego rodzaju leczenie5, 6 również muszą być zbadane dalej.
H. Bodenstein, MD
Klinikum Minden, D-4950 Minden, Niemcy
6 Referencje1. McGuire WA, Yang HH Bruno E, i in. . Leczenie zależnej od przeciwciał aplazji komórek czerwonych z dużą dawką dożylnej gamma globuliny. N Engl J Med 1987; 317: 1004-8.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kurtzman G, Frickhofen N, Kimball J, Jenkins DW, Nienhuis AW, Young NS. . Czysta aplazja czerwonokrwinkowa trwająca 10 lat ze względu na przetrwałe zakażenie parwowirusem B19 i leczenie lekiem immunoglobulinowym. N Engl J Med 1989; 321: 519-23.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bodenstein H, Plaumann L.. Terapia wysokimi dawkami immunoglobulin w czystej aplazji czerwonokrwinkowej. Blut 1990; 61: 168. abstrakcyjny.
Google Scholar
4. Champlin R, Ho W, Gale RP. . Leczenie globuliną antymitocytową u pacjentów z niedokrwistością aplastyczną: prospektywne badanie z randomizacją. N Engl J Med 1983; 308: 113-8.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Berkman SA, Lee ML, Gale RP. . Kliniczne zastosowania dożylnych immunoglobulin. Semin Hematol 1988; 25: 140-58.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Newland achéal. . Zastosowanie i mechanizmy działania dożylnej immunoglobuliny: aktualizacja. Br J Haematol 1989; 72: 301-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(4)
[hasła pokrewne: więzadło poboczne piszczelowe, nietolerancja kazeiny, do okulisty bez skierowania ]

0 thoughts on “Skuteczne leczenie niedokrwistości aplastycznej z wysoką dawką immunoglobuliny”