Skip to content

MRSA we Wspólnocie

2 miesiące ago

1031 words

Dwa artykuły w wydaniu z 7 kwietnia (Fridkin et al.1 oraz Miller i wsp.2) dotyczą tematu bakteriobójczego szczepu Staphylococcus aureus (MRSA) nabytego w społeczności. Fridkin i in. stwierdzili, że 6 procent przypadków zakażenia MRSA było inwazyjnych, ale nie zgłosili żadnego przypadku zespołu wstrząsu toksycznego. Chociaż szczepy MRSA są toksyczne, to zespół toksycznego wstrząsu związanego z MRSA pojawia się rzadko4,5 i nie został opisany przez szczepy nabyte przez społeczność. Zgłaszamy przypadek zespołu wstrząsu toksycznego związanego z nabytym przez społeczność MRSA u 18-letniej kobiety, u której wystąpiły złe samopoczucie, biegunka, wymioty, a następnie upadek. Nie miała czynników ryzyka dla szpitalnych przeszczepów MRSA. Była gorączkowa, miała niedociśnienie i była senna, z błoną śluzową, rozległą rumieniową wysypką i niewydolnością nerek. W hodowlach krwi wzrosła MRSA, która była wrażliwa na wankomycynę, cyprofloksacynę, klindamycynę, gentamycynę i tetracyklinę. Bakteria niosła gen mecA i produkowała enterotoksyny G i I. Pacjent otrzymał cefotaksym, flukloksacylinę i gentamycynę i został przełączony na wankomycynę po udostępnieniu analizy mikrobiologicznej; wróciła do pełni.
Nieoczekiwane odkrycia mikrobiologiczne w tym przypadku budzą niepokój w związku z empirycznym wyborem antybiotyków u pacjentów bez czynników ryzyka w przypadku szpitala w przypadku MRSA. Jednak prawdziwa infekcja MRSA nabytą przez społeczność pozostaje niezbyt często6 i przejście od beta-laktamów jako leczenia pierwszego rzutu jest niepotrzebne i może zachęcać do oporności na wankomycynę.
Ann LN Chapman, MD, Ph.D.
Julia M. Greig, MD
Royal Hallamshire Hospital, Sheffield S10 2JF, Wielka Brytania
ann. [email protected] nhs.uk
John A. Innes, MD
Heartlands Hospital, Birmingham B9 5SS, Wielka Brytania
6 Referencje1. Fridkin SK, Hageman JC, Morrison M, et al. Metycylinooporna choroba Staphylococcus aureus w trzech społecznościach. N Engl J Med 2005; 352: 1436-1444 [Erratum, N Engl J Med 2005; 352: 2362].
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Miller LG, Perdreau-Remington F, Rieg G, i in. Martwicze zapalenie powięzi wywołane przez metycylinooporny Staphylococcus aureus wywoływany przez społeczność w Los Angeles. N Engl J Med 2005; 352: 1445-1453
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Schmitz FJ, MacKenzie CR, Geisel R, i in. Enterotoxin and toxic shock syndrome – wytwarzanie toksyny-1 szczepów Staphylococcus aureus opornych na metycylinę i metycylinę. Eur J Epidemiol 1997; 13: 699-708
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Acland KM, Darvay A, Griffin C, Aali SAA, Russell-Jones R. Staphylococcal scalded skin syndrome u dorosłego związanego z opornym na metycylinę Staphylococcus aureus. Br J Dermatol 1999; 140: 518-520
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Fergie JE, Purcell K. Społecznościowe infekcje Staphylococcus aureus oporne na metycylinę u południowo Teksańskich dzieci. Pediatr Infect Dis J 2001; 20: 860-863
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Salgado CD, Farr BM, Calfee DP. Wspólnie nabyty oporny na metycylinę Staphylococcus aureus: metaanaliza występowania i czynników ryzyka Clin Infect Dis 2003; 36: 131-139
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Fridkin i współpracownicy odpowiadają: Sprawa opisana przez Chapmana i in. dodaje do innych doniesień o ciężkim zakażeniu MRSA związanym z społecznością z cechami, które przypominają zespół wstrząsu toksycznego1,2 i podkreśla, że klinicyści powinni rozważyć MRSA jako potencjalnego patogena w podejrzeniu infekcji S. aureus. Nasze dane wyraźnie sugerują, że infekcje MRSA są powszechne, a większość dotyczy tylko skóry i tkanek miękkich. Jednak rozpowszechnienie tych infekcji różni się geograficznie. Istnieją doniesienia z niektórych obszarów Stanów Zjednoczonych, w których MRSA stała się dominującą przyczyną choroby gronkowcowej związanej ze społecznością.3,4 Chociaż zmiana schematów empirycznych podejrzewanych o chorobę S. aureus może być przedwczesna, nasze dane wspierają zwiększoną czujność w zbieranie odpowiednich próbek diagnostycznych i dobór środków empirycznych w oparciu o zrozumienie lokalnych wzorców chorobowych. Zgadzamy się, że należy unikać niepotrzebnego stosowania wankomycyny. Niemniej jednak, w przypadku ciężko chorego pacjenta, który może mieć zakażenie MRSA, może być konieczne empiryczne leczenie środkami działającymi przeciwko MRSA, w tym wankomycyną i innymi lekami.
Jeffrey C. Hageman, MHS
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
Ruth Lynfield, MD
Departament Zdrowia Minnesota, Minneapolis, MN 55414
Scott K. Fridkin, MD
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
[email protected] gov
4 Referencje1. Mongkolrattanothai K, Boyle S, Kahana MD, Daum RS. Ostre infekcje Staphylococcus aureus wywołane przez spokrewnione z otoczeniem izolaty oporne na metycylinę i oporne na metycylinę. Clin Infect Dis 2003; 37: 1050-1058
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fergie JE, Purcell K. Społecznościowe infekcje Staphylococcus aureus oporne na metycylinę u południowo Teksańskich dzieci. Pediatr Infect Dis J 2001; 20: 860-863
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Moran GJ, Amii RN, Abrahamian FM, Talan DA. Staphylococcus aureus oporny na metycylinę w zakażeniach skóry wywołanych przez społeczność. Emerg Infect Dis 2005; 11: 928-930
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Mishaan AM, Mason EO Jr, Martinez-Aguilar G, i in. Pojawienie się dominującego klonu nabytego przez społeczność Staphylococcus aureus wśród dzieci w Houston w Teksasie. Pediatr Infect Dis J 2005; 24: 201-206
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Miller i współpracownicy odpowiadają: Doceniamy raport Chapmana i in. w odniesieniu do przypadku zespołu wstrząsu toksycznego spowodowanego przez MRSA z udziałem społeczności. Gen, który koduje toksynę wstrząsu toksycznego (TSST-1), wydaje się być spotykany niezbyt często w szczepach MRSA nabytych przez społeczność.1,2 Niemniej jednak, ten przypadek dodaje się do rosnących doniesień o szczepach MRSA powodujących wcześniej niezwykłe zespoły kliniczne, takie jak plamicę. Pioruniany, 3 martwicze nabyte przez społeczność zapalenie płuc i zatory płucne septyczne u osób zdrowych, które nie stosują leków iniekcyjnych, 4 i ropniaka.5
Chociaż Chapman i in. twierdzą, że infekcje MRSA są rzadkie , infekcje te stają się niestety dość rozpowszechnione na całym świecie W wielu lokalizacjach, w tym w naszych instytucjach, zakażenia S. aureus nabyte przez społeczność są bardziej prawdopodobne ze względu na MRSA niż szczepy wrażliwe na metycylinę. Dlatego, w leczeniu ciężkich lub inwazyjnych zespołów spowodowanych
[hasła pokrewne: britport, do okulisty bez skierowania, zakład opiekuńczo pielęgnacyjny ]
[podobne: britport, ketrel lek, osteon świdnica ]

0 thoughts on “MRSA we Wspólnocie”