Skip to content

Leczenie łagodnej astmy

3 miesiące ago

1027 words

Boushey i in. (Wydanie 14 kwietnia) doniesienie, że regularne zaplanowane leczenie budesonidem z łagodną uporczywą astmą nie ma znaczącej przewagi nad przerywanym leczeniem krótkim kursem. Porównaliśmy dane z dużego badania pediatrycznego na temat leków przeciwhałasowych, w którym wzięło udział siedem włoskich regionów, z tego samego rodzaju informacjami z naszego regionu, Friuli-Wenecja Julijska. W naszym regionie nasz region jest regionalnym ośrodkiem skierowania na astmę dziecięcą i sugerujemy, aby krótkie kursy terapii kontrolnych były lepsze od długotrwałych terapii.4 W naszym regionie liczba zaleceń dla wziewnych kortykosteroidów w jednym roku (2003) dla dzieci w górę do 13 roku życia była o jedną trzecią tak wysoka, jak w innych regionach Włoch (odpowiednio 0,47 wobec 1,46 pakietów na dziecko), a liczba recept dla montelukastu była mniejsza niż połowa (odpowiednio 0,11 vs. 0,26 paczki na dziecko) ). Niemniej jednak ilość leków odstawiennych (albuterol) wydawanych każdemu dziecku z astmą (tj. Głównym wskaźnikiem zaostrzeń astmy) w naszym regionie była podobna do tej w innych regionach (odpowiednio 1,42 vs. 1,44 paczki na dziecko). Te odkrycia u 88 736 dzieci z astmą wydają się potwierdzać wnioski Boushey et al. w badaniu pacjentów dorosłych.
Irene Berti, MD
Giorgio Longo, MD
Instytut Zdrowia Dziecka Burlo Garofolo, 34100 Triest, Włochy
[email protected] trieste.it
Stefano Visintin, Ph.D.
Pharmacy Service ASS 2 Isontina, 34074 Monfalcone, Włochy
4 Referencje1. Boushey HA, Sorkness CA, King TS, i in. Codzienne w zależności od potrzeb kortykosteroidy na łagodną uporczywą astmę. N Engl J Med 2005; 352: 1519-1528
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Clavenna A, Rossi E, Berti A, Pedrazzi G, De Rosa M, Bonati M. Niewłaściwe stosowanie leków na astmę oskrzelową we włoskiej populacji pediatrycznej. Eur J Clin Pharmacol 2003; 59: 565-569
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Clavenna A, Bonati M, Rossi E, Berti A, De Rosa M. Il profilo prescrittivo della popolazione pediatrica italiana nelle cure primarie. Ric Prat 2004; 20: 224-244
Google Scholar
4. Travan L, Berti I, Longo G. Quando iniziare e quando sospendere i farmaci antiasmatici: per un razionale oltre le linee guida. Med Bambino 2005; 24: 157-163
Google Scholar
Boushey i in. wyciągnąć wniosek, że w razie potrzeby kortykosteroidy mogą być odpowiednie do łagodnej uporczywej astmy na podstawie badania, w którym codziennie budesonid, dzienna zafirlukast lub przerywana terapia nie wykazały różnicy w szczytowym przepływie wydechowym pornia (PEF), głównej zmiennej skuteczności, oraz w zaostrzeniu astmy. Wniosek oparty na braku wykazania różnicy w badaniu nie zaprojektowanym jako badanie niezależności ma ograniczenia.1 W badaniu nie było równoległej grupy kontrolnej, która mogłaby potwierdzić czułość porannego PEF. Taka grupa kontrolna byłaby przydatna, ponieważ prekodolona wymuszona objętość wydechowa w jednej sekundzie (FEV1), która jest kolejnym zastępczym elementem kontroli astmy, a niektóre wyniki w odniesieniu do wyników zgłoszonych przez pacjenta i markerów aktywności choroby były znacznie lepsze w przypadku codziennego budezonidu, w porównaniu z innymi terapiami W tym badaniu wyniki PEF i FEV1 przed leczeniem nie były podobne – w przeciwieństwie do wielu badań klinicznych z zastosowaniem kortykosteroidów, w których wyniki dla tych dwóch powiązanych pomiarów czynności płuc były podobne.2 Jest możliwe, że budezonid dobowy był lepszy niż inne leczenie, ale poranny PEF nie był wystarczająco wrażliwy, aby pokazać różnicę.
Badrul A. Chowdhury, MD, Ph.D.
Food and Drug Administration, Rockville, MD 20857
[email protected] fda.gov
2 Referencje1. Altman DG, Bland JM. Brak dowodów nie jest dowodem na nieobecność. BMJ 1995; 311: 485-485
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Numer referencyjny biurka lekarza. Montvale, NJ: Thomson PDR, 2005: 629, 1494, 1722.
Google Scholar
Przyjmujemy z zadowoleniem wkład Bousheya i współpracowników w dowody dotyczące postępowania w łagodnej uporczywej astmie, która występuje u dużej populacji pacjentów w krajach Zachodu. Zalecamy jednak ostrożność przy interpretowaniu tych danych. Interwencja badania nie polegała jedynie na przerywanych wziewnych kortykosteroidach; obejmowała również regularne badania lekarskie, pisemne plany działania, natychmiastową dostępność leków na zaostrzenia oraz wcześniejszą ocenę przydatności do tego podejścia. Ponadto, biorąc pod uwagę, że celem badania było zbadanie wpływu 12 miesięcy leczenia na kontrolę astmy, zmiana porannego PEF pomiędzy dwoma krótkimi okresami nie była idealną pierwotną zmienną wynikową, a znaczenie poprawy liczby dni wolne od objawów wydają się być niedoceniane. Wreszcie, bez regularnego monitorowania, byłoby nierozsądne zakładać, że zaostrzenia nie były zaniżone, kiedy zostały zdiagnozowane tylko na podstawie realizacji przez pacjenta złożonego, wysokodawkowego, opartego na objawach planu działania i potwierdzono nieleczone epizody objawowe. Potrzebne są dalsze badania, aby zidentyfikować okoliczności, w których sporadyczne wziewne kortykosteroidy mogą osiągnąć optymalne wyniki w łagodnej astmie.
Christine R. Jenkins, MD
Guy B. Marks, Ph.D.
Helen K. Reddel, Ph.D.
Woolcock Institute of Medical Research, Sydney NSW 2050, Australia
[email protected] usyd.edu.au
Dr Jenkins zgłasza, że otrzymał honoraria za prezentacje edukacyjne, fundusze na badania kliniczne, koszty podróży i płatności za usługi na tablicach doradczych od AstraZeneca i GlaxoSmithKline. Dr Marks informuje, że otrzymał honoraria za prezentacje edukacyjne od AstraZeneca i GlaxoSmithKline oraz finansowanie badań od GlaxoSmithKline. Dr Reddel informuje, że otrzymał fundusze na badania kliniczne od AstraZeneca i fundusze na udział w konferencjach od AstraZeneca i GlaxoSmithKline. Instytut Badań Medycznych Woolcock otrzymuje dotacje edukacyjne i finansowanie badań od AstraZeneca i GlaxoSmithKline.
Badanie przeprowadzone przez Boushey a i jego współpracowników służy do dalszego podkreślenia rozłączenia między kalirem dróg oddechowych a zapaleniem dróg oddechowych. Chociaż nie wykazano widocznej zmiany w zakresie dróg oddechowych w trzech grupach leczenia, pacjenci, którzy nie korzystali z regularnych kortykosteroidów wziewnych, wykazywali znacząco wyższy poziom wydychanego tlenku azotu, więcej eozynofilów w plwocinie i większą reaktywność oskrzeli, co wskazywałoby na leżące u podstaw trwające nieleczone drogi oddechowe. zapalenie Nikt nie jest pewien długoterminowych konsekwencji pozostawienia niezapisanego uporczywego zapalenia dróg oddechowych, zwłaszcza gdy samo zapalenie jest podstawą astmy i przyczynia się do przebudowy dróg oddechowych. Badanie to powinno zatem działać jako katalizator dalszych badań, a nie jako źródło os
[patrz też: polimed opole, proteza częściowa osiadająca, rezonans szczecin ]
[podobne: polimed opole, tehaco, polineuropatia alkoholowa ]

0 thoughts on “Leczenie łagodnej astmy”