Skip to content

Laparoskopowa nefrektomia

3 miesiące ago

492 words

Niedawno cholecystektomia laparoskopowa wywarła wyraźny wpływ na praktykę chirurgiczną1. Jednak z powodu braku odpowiedniego oprzyrządowania i technik, technika laparoskopowa nie została zastosowana do większych narządów stałych. Zgłaszamy klinicznie skuteczną nefrektomię laparoskopową.
Bezobjawowa, 3-centymetrowa, prawostronna masa nerkowa środkowego dolnego bieguna została przypadkowo odkryta u szczupłej 85-letniej kobiety z tomografią komputerową brzucha wykonaną w ramach oceny traumy. Pełna ocena radiologiczna i laboratoryjna nie wykazała żadnych przerzutów. Po zatwierdzeniu przez Washington Review Research Board i po szerokiej konsultacji dotyczącej możliwości krwotoku, nieudanej procedury i ewentualnego nieumyślnego rozpowszechnienia nowotworu, pacjent zdecydował się poddać laparoskopowej nefrektomii.
Prawą nerkę embolizowano 8 ml absolutnego etanolu pod wpływem dożylnej sedacji. Pacjenta zabrano następnie na salę operacyjną, a po indukcji znieczulenia ogólnego założono cewnik moczowodowy wsteczny i wytworzono dwutlenek węgla z odmy otrzewnowej. Pięć portów laparoskopowych umieszczono po prawej stronie brzucha: trzy trokary 11-mm i dwa trokary 5-mm. Wykonano zmodyfikowaną nefrektomię przezbrzuszną: nerek i nadnercza zostały wycięte, z powięź Gerota i tłuszczem okołonerkowym pokrywającym guz pozostawione nietknięte, a tętnice i żyły nerkowe zostały rozcięte i zabezpieczone oddzielnie trzema zaciskami naczyniowymi na kikut pozostałego naczynia . Nieprzepuszczalny nylonowy worek chirurgiczny (Cook Urological) wprowadzono do jamy brzusznej przez port 11 mm. Nerka została wprowadzona do otwartego worka. Sznureczki na worku zostały następnie wyciągnięte i dostarczone wraz z szyjką worka przez 11-mm port linii środkowej. Do worka wprowadzono 10-mm morcelator tkanki elektrycznej (Cook Urological); nerka była morcelowana i aspirowana w ciągu siedmiu minut. Czas operacyjny wynosił siedem godzin.
Po operacji pacjent otrzymał transfuzję 1-jednostkową. Podanie doustne rozpoczęło się 36 godzin po zabiegu. Leki przeciwbólowe składały się z jednej pozajelitowej dawki 3 mg siarczanu morfiny. Pacjent został wypisany w szóstym dniu po operacji. Badanie patologiczne 190 g tkanki nerkowej wykazało onkocytaka.
Uważamy, że po raz pierwszy usunięto duży, stały organ za pomocą technik laparoskopowych. Chociaż stosowanie tej metody u pacjentów z podejrzeniem raka nerki jest z pewnością kontrowersyjne, twierdzimy, że ze względu na zaawansowany wiek naszego pacjenta uzasadnione było podejście minimalnie inwazyjne. Technika ta może być najbardziej przydatna u pacjentów wymagających nefrektomii z powodu łagodnej choroby nerek.
Ralph V. Clayman, MD
Louis R. Kavoussi, MD
Nathaniel J. Soper, MD
Stephen M. Dierks, MD
Shimon Meretyk, MD
Michael D. Darcy, MD
Stephanie R. Long, BA
Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63110
Frederick D. Roemer, BS
Edward D. Pingleton
Paul G Thomson
Cook Urological, Inc., Spencer, IN 47460
2 Referencje1. Reddick EJ, Olsen DO. . Laparoskopowa cholecystektomia laserowa: porównanie z cholecystektomią mini-lap. Surg Endosc 1989; 3: 131-3.
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Clayman RV, Kavoussi LR, Long SR, Dierks SM, Meretyk S, Soper NJ. . Laparoskopowa nefrektomia: wstępny raport ablacji narządu miednicznego u świni. J Endourol 1990; 4: 247.
CrossrefGoogle Scholar
(146) Listy
Zamknij listy
[hasła pokrewne: kamnet, polineuropatia alkoholowa, więzadło poboczne piszczelowe ]

0 thoughts on “Laparoskopowa nefrektomia”